Sehnenscheidenentzündungen einordnen und richtig behandeln

Wenn die Sehne nicht das Problem ist, sondern ihre Hülle

Eine Sehnenscheidenentzündung (medizinisch Tendovaginitis oder Tenosynovitis) ist keine Tendinopathie. Sie betrifft nicht die Sehne selbst, sondern ihre umgebende Hülle, in der die Sehne gleitet. Diese anatomische Unterscheidung ist klinisch und therapeutisch wichtig: die Behandlungslogik folgt nicht den Prinzipien der Tendinopathie, und die dort kritisch zu sehende Kortikoid-Spritze ist hier bei den häufigsten Formen die belegte Erstlinie.

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Welche Form ist gemeint?

Was eine Sehnenscheidenentzündung ist

Manche Sehnen, die über Knochenkanten oder unter Bändern verlaufen, sind von einer dünnen, doppelblättrigen Hülle umgeben, der Sehnenscheide. Zwischen den beiden Blättern liegt ein Gleitfilm aus Gelenkschmiere, der ein nahezu reibungsfreies Gleiten der Sehne ermöglicht. Sehnenscheiden finden sich vor allem am Handgelenk und an den Fingern, außerdem an einigen Sehnen am Sprunggelenk und Fuß.

Bei einer Sehnenscheidenentzündung ist die Hülle gereizt, verdickt oder entzündet. Welche Form vorliegt, hat erhebliche Konsequenzen für die Behandlung:

• Bei den stenosierenden Formen (Engpass-Sehnenscheidenentzündungen wie de Quervain und Schnellender Finger) steht ein mechanisches Engpassproblem im Vordergrund, weniger eine echte Entzündung.
• Bei der Tendovaginitis crepitans ist die Hülle nach Überlastung gereizt und reibt knirschend über der Sehne.
• Bei der infektiösen Form ist Eiter in der Sehnenscheide, was zu einer schnellen Schädigung der Sehne führen kann.
• Bei der rheumatischen Form ist die Sehnenscheide Zielgewebe einer entzündlichen Erkrankung, häufig im Rahmen einer rheumatoiden Arthritis oder einer Spondyloarthritis.

Wie sich’s zeigt und wie diagnostiziert wird

Leitsymptom ist ein lokal umschriebener Schmerz an der betroffenen Sehne, häufig mit Schwellung und eingeschränkter Beweglichkeit der zugehörigen Bewegung. Bei den stenosierenden Formen kommt ein typisches mechanisches Symptom hinzu: ein schmerzhaftes Hängenbleiben oder Schnappen der Sehne im verengten Kanal. Die Diagnose ist überwiegend klinisch. Ultraschall kann eine Sehnenscheidenverdickung, einen Erguss oder eine Sehnenverdickung darstellen und ist für die gezielte Therapie hilfreich.

Wodurch sich die Behandlung von der Tendinopathie unterscheidet

Bei den meisten Tendinopathien sind Kortikoid-Spritzen in die Sehne kritisch zu sehen, weil sie die Sehne schwächen und das Langzeitergebnis verschlechtern können. Bei den stenosierenden Sehnenscheidenentzündungen ist die Situation anders: die Verdickung der Sehnenscheidenwand oder eines Ringbands ist das Problem, nicht der Sehnenkern. Eine gezielte Kortikoid-Spritze in den verengten Kanal, kombiniert mit kurzer Schienung, ist hier eine evidenzgestützte Erstlinie und führt in einem hohen Anteil der Fälle zum dauerhaften Erfolg. Diese Umkehrung der Therapielogik ist klinisch und für die Patientenkommunikation zentral.

Bei der Tendovaginitis crepitans sind Belastungsmodifikation und kurzfristige Ruhigstellung Erstlinie; eine Spritze ist meist nicht nötig.

Bei der infektiösen Form ist die rasche handchirurgische Vorstellung mit intravenöser Antibiose und in der Regel operativer Spülung Standard. Hier gilt kein konservativer Therapieversuch im Schmerzpraxis-Setting.

Bei der rheumatischen Form richtet sich die Behandlung gegen die Grunderkrankung; lokale Maßnahmen und gegebenenfalls eine operative Sehnenscheidenentfernung ergänzen sie.

Häufige Bilder mit eigener Seite

Tendovaginitis de Quervain . Die stenosierende Sehnenscheidenentzündung am radialen Handgelenk, betroffen sind Daumenstreck- und -abspreizsehne. Klassisch in Schwangerschaft, postpartal und bei repetitiver Daumen-Hand-Belastung („Hausfrauendaumen", „Mother’s thumb"). Die Seite erklärt den richtigen Provokationstest, das gestufte Vorgehen aus Spritze und Schiene und die operative Option bei refraktären Verläufen.

Schnellender Finger . Die Sehnenscheidenentzündung am Ringband A1 in Höhe des Fingergrundgelenks, mit dem typischen Schnappmechanismus und im Verlauf möglicher fixierter Beugeblockade. Besonders häufig bei Diabetes mellitus, mit eigenen Therapie-Konsequenzen. Die Seite erklärt das Stadienmodell und das gestufte Vorgehen aus Injektion und operativer Ringbandspaltung.

Wann ärztlich abklären

• bei spindelförmiger Schwellung eines Fingers, leichter Beugehaltung in Ruhe und starkem Schmerz bei passiver Streckung nach (auch banaler) Hautverletzung (Verdacht auf infektiöse Sehnenscheidenentzündung, dringlich)
• bei mehreren betroffenen Sehnenscheiden gleichzeitig, mit Morgensteifigkeit und Schwellungen mehrerer Gelenke (möglich: entzündlich-rheumatische Erkrankung)
• bei ausbleibender Besserung trotz konsequenter konservativer Behandlung über mehrere Monate

Querschnittsthemen

• Tendinopathien : die anatomisch benachbarte, therapeutisch aber anders gelagerte Gruppe der Sehnensubstanz-Erkrankungen.

Weiterführende Quellen

Systematische Übersichten und Schlüsselstudien

• Kortikoid-Injektion gegen Immobilisation bei de Quervain (Çevik et al. 2024) : systematische Übersicht mit Meta-Analyse, die den Stellenwert der Spritze und der kombinierten Therapie belegt.
• Eitrige Beugesehnenscheidenentzündung der Hand (Forder et al. 2024) : systematische Übersicht zur infektiösen Form mit handchirurgischen Empfehlungen.

Hinweis: Diese Seite dient der medizinischen Orientierung und ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung. Bei Verdacht auf eine eitrige Sehnenscheidenentzündung (spindelförmig geschwollener Finger nach Verletzung) bitte sofort handchirurgisch vorstellen.