Wenn Sehnen Schmerzen machen

Plantarfasziitis an der Ferse, Tennisellenbogen, Achillessehnen-Schmerz, Patella-Sehne: Sehnenleiden teilen ein typisches Muster aus Belastungs-Empfindlichkeit, schmerzhaftem Anlauf und langem Verlauf. Was viele überrascht: vollständige Ruhe ist meist kein Heilweg, sondern hält das Problem.

Was sind Tendinopathien?

Tendinopathien sind chronische Sehnenerkrankungen mit Schmerzen, Belastungsempfindlichkeit und oft langen Verläufen. Häufige Lokalisationen sind die Achillessehne, die Patellasehne (Springer-Knie), die Plantarfaszie (Plantarfasziitis an der Ferse), die Extensoren-Sehnen am Ellenbogen (Tennisellenbogen) und die Rotatorenmanschette an der Schulter.

Die Bezeichnung „Tendinitis", die früher üblich war, wird heute zunehmend durch „Tendinopathie" ersetzt. Der Grund: histologisch dominiert nicht eine klassische Entzündung, sondern ein gestörter Umbau- und Anpassungsprozess der Sehne, oft als Reaktion auf wiederholte Über- oder Fehlbelastung. Das hat Konsequenzen für die Behandlung: entzündungshemmende Medikamente helfen weniger, als der alte Begriff vermuten ließ.

Was bedeutet meine Situation?

Typisch sind: Schmerz vor allem bei und nach Belastung, ein „Anlaufschmerz" am Morgen oder nach Ruhepausen, Druckempfindlichkeit über der Sehne. Die Beschwerden zeigen häufig einen langen, schwankenden Verlauf über Wochen bis Monate, mit Phasen der Besserung und der Verschlechterung.

Bildgebung (Ultraschall, MRT) zeigt typische Veränderungen, ist aber für die Diagnose oft nicht zwingend nötig. Sinnvoll wird sie bei unklarer Diagnose, Verdacht auf Sehnenruptur oder vor invasiven Therapien.

Wichtige Abgrenzungen: ein akuter, sehr starker Schmerz nach Trauma kann auf eine Sehnenruptur hinweisen und gehört zeitnah ärztlich abgeklärt. Schmerzen an mehreren Sehnenansätzen gleichzeitig können auf systemische Erkrankungen (z. B. Spondyloarthropathien) hindeuten.

Eine wichtige Frage in der Anamnese: was hat sich in der Belastung verändert, bevor die Beschwerden begonnen haben? Häufig liegt eine ungewohnte oder rasch gesteigerte Belastung am Anfang, etwa neue Sportart, mehr Trainingsumfang, neue Schuhe, ein Schub am Arbeitsplatz mit anderer Körperhaltung.

Behandlung gestalten

Die wichtigste und oft überraschendste Botschaft: vollständige Ruhe ist meist nicht der richtige Weg. Sehnen brauchen Belastung, um sich anzupassen. Zu wenig Belastung verschlechtert den Verlauf häufig.

Wirksam sind:

Dosiertes, langsam gesteigertes Krafttraining. Bei den meisten Tendinopathien ist exzentrisches oder kombiniert konzentrisch-exzentrisches Krafttraining die wirksamste konservative Therapie. Die Belastung wird gezielt so dosiert, dass sie ein moderates, aber tolerierbares Schmerzempfinden auslöst, das innerhalb von 24 Stunden wieder abklingt. Diese Dosierung ist gegen die Intuition und gehört in physiotherapeutische Begleitung. Siehe Bewegung und Pacing .

Belastungsmanagement statt Vermeidung. Wer eine Tendinopathie hat, sollte nicht alle belastenden Aktivitäten meiden, sondern die Belastung temporär anpassen: Umfang reduzieren, Intensität anpassen, gegebenenfalls Schuhe oder Technik überprüfen. Komplette Sportpause ist selten der richtige Weg, eine schrittweise Anpassung mit klinischer Begleitung schon.

Geduld als therapeutischer Faktor. Tendinopathien brauchen typischerweise drei bis sechs Monate, in schweren Fällen länger. Wer in dieser Zeitskala denkt, vermeidet Frust und Therapie-Hopping. Schnelle „Wunderlösungen" gibt es bei Sehnen selten.

Was begrenzten Effekt hat: Kortison-Injektionen (kurzfristige Linderung möglich, mittelfristig oft ungünstig), ausgedehnte Massage oder passive Anwendungen. Stoßwellentherapie hat bei einigen Sehnenproblemen moderate Effekte gezeigt, ist aber kein Ersatz für aktives Üben.

Vertiefung

Querschnittsthemen: Bewegung und Pacing , Sozialmedizin und Beruf .

Hinweis: Diese Seite dient der medizinischen Orientierung und ersetzt keine individuelle ärztliche oder physiotherapeutische Behandlung. Bei plötzlichem starken Schmerz oder Funktionsverlust (Verdacht auf Sehnenruptur) bitte zeitnah ärztlich abklären lassen.