Tendinopathie

Wenn die Achillessehne nicht mehr mitspielt Ein ziehender oder stechender Schmerz an der Achillessehne, der morgens beim Aufstehen und zu Beginn der Belastung am stärksten ist und sich nach dem „Einlaufen" oft kurz bessert, ist die typische Achillodynie. Sie betrifft Freizeit- und Wettkampfsportler ähnlich wie Menschen, die schlicht viel auf den Beinen sind. Klinisch und für die Behandlung wichtig ist die Trennung in zwei Formen, die sich ähnlich anfühlen, aber unterschiedlich auf Übungen reagieren. ...

Kortisonspritze: wann sie hilft und wann sie schadet Die Kortisonspritze ist die häufigste Spritze bei Schmerzen am Bewegungsapparat, und sie ist zugleich die Behandlung, deren Nutzen am stärksten davon abhängt, wohin sie gesetzt wird. Derselbe Wirkstoff ist an der Sehnenscheide die erste Wahl, am Gelenk eine kurzfristige Überbrückung und an der Sehne selbst eine Behandlung, nach der es sechs Wochen später besser und ein Jahr später im Durchschnitt schlechter steht als ohne. Diese Seite erklärt die drei Fälle, damit Sie die Spritze, die Ihnen angeboten wird, einordnen können. ...

Wenn der innere Schienbeinkopf schmerzt Ein lokal umschriebener Schmerz am inneren Schienbeinkopf etwa eine Handbreit unterhalb der Kniegelenkslinie, der beim Aufstehen aus dem Sitzen, beim Treppensteigen und nachts beim Liegen mit aneinanderliegenden Knien auftritt: das ist das typische Bild des Pes-anserinus-Syndroms. Es wird häufig als „innere Gonarthrose" fehlinterpretiert, hat aber eine eigene Ursache und eine eigene Behandlungslogik. Was dahinterstecktDer „Pes anserinus" (lateinisch für „Gänsefuß") bezeichnet die gemeinsame Ansatzstelle dreier Muskelsehnen am inneren Schienbeinkopf etwa fünf Zentimeter unterhalb der Kniegelenkslinie. Es sind die Sehnen des Musculus sartorius, des Musculus gracilis und des Musculus semitendinosus, die sich hier fächerförmig vereinen. Beim Pes-anserinus-Syndrom sind diese Sehnen an ihrer Ansatzstelle gereizt, häufig mit zusätzlicher Beteiligung des darunter liegenden Schleimbeutels (Bursa anserina). Klinisch werden Tendinopathie und Bursitis oft nicht sauber getrennt und unter dem gemeinsamen Begriff Pes-anserinus-Syndrom geführt. ...

Wenn der erste Schritt am Morgen schmerzt Ein scharfer Schmerz unter der Ferse bei den ersten Schritten nach dem Aufstehen, der sich nach wenigen Minuten lockert und am Abend nach langem Stehen wiederkehrt: das ist das typische Bild der Plantarfasziitis. Sie ist die häufigste Ursache des chronischen Fersenschmerzes beim Erwachsenen und trotzdem ein Bild, das in der Patientenkommunikation oft schief wird, vor allem über den Begriff „Fersensporn". Was dahinterstecktDie Plantarfaszie ist ein kräftiges Bindegewebsband, das vom Fersenbein unter dem Fuß bis zu den Zehengrundgelenken zieht und das Längsgewölbe spannt. Bei der Plantarfasziitis ist dieses Band an seinem Ursprung am inneren Fersenbein gereizt: Unter dauerhafter Belastung wird das Bindegewebe umgebaut, die Fasern verlieren ihre geordnete Ausrichtung, und der Reparaturvorgang läuft fehlgesteuert. Trotz der Endung „-itis" handelt es sich nicht um eine klassische Entzündung, sondern um einen degenerativen Umbauprozess. Die verbreitete Vorstellung, dahinter stünden kleine Risse im Gewebe, hält der Untersuchung von Gewebeproben nicht stand: Gefunden wird ungeordnetes, umgebautes Bindegewebe, nicht ein zerrissenes. Medizinisch treffender wäre deshalb der Begriff Plantarfasziopathie. ...

Wenn die Hüftaußenseite nicht mehr ruhen lässt Ein lokal umschriebener Schmerz an der seitlichen Hüfte, der nachts beim Liegen auf der betroffenen Seite zum Wachwerden führt, beim Einbeinstand beim Anziehen einer Hose aufflammt und beim Treppensteigen oder beim Aufstehen aus dem Sitzen wiederkehrt: das ist das typische Bild der glutealen Tendinopathie. Die historische Diagnose „Bursitis trochanterica" trifft bei den meisten Betroffenen nicht zu. Was dahinterstecktAn der äußeren Hüfte sitzt ein gut tastbarer knöcherner Höcker, der Trochanter major. An ihm setzen die Sehnen der seitlichen Gesäßmuskeln (Gluteus medius und minimus) an, die für das seitliche Anheben des Beins und für die Stabilisierung des Beckens beim Stand und beim Gehen verantwortlich sind. Bei der glutealen Tendinopathie sind diese Sehnenansätze gereizt: Das Sehnengewebe ist umgebaut und in seiner Belastbarkeit herabgesetzt, weil die Erholung mit der Belastung nicht Schritt gehalten hat. Der Vorgang sitzt in der Sehne selbst und ist keine klassische Entzündung. ...

Wenn das Heben des Arms wehtut Schmerz beim Arbeiten über Kopf, beim Griff ins obere Regal, beim Anziehen einer Jacke, und nachts beim Liegen auf der betroffenen Seite: das ist das typische Bild eines Rotatorenmanschetten-bezogenen Schulterschmerzes. Er ist der häufigste Schulterschmerz überhaupt, und er hat eine Geschichte, die für Betroffene wichtig ist. Über Jahrzehnte wurde er als mechanisches Problem gedeutet und operiert. Diese Deutung hat sich als falsch erwiesen. Was dahinterstecktDie Rotatorenmanschette ist eine Gruppe von vier Muskeln mit ihren Sehnen, die den Oberarmkopf in der Gelenkpfanne zentrieren und das Heben und Drehen des Arms führen. Ihre Sehnen laufen durch einen engen Raum unter dem Schulterdach. In diesem Raum liegt außerdem ein Schleimbeutel, der als Gleitlager dient. ...

Wenn die Patellasehne beim Springen schmerzt Ein lokal umschriebener Schmerz an der unteren Spitze der Kniescheibe, der beim Sprung, beim Landen und beim explosiven Antritt aufflammt und sich nach dem Einlaufen kurz bessert: das ist das typische Bild des Springerknies. Volleyball, Basketball, Handball, Hochsprung und ähnliche Sportarten produzieren diese Tendinopathie besonders häufig. Wer früher von „Springer-Knie" gehört hat: gemeint ist genau das. Was dahinterstecktDas Springerknie ist die Tendinopathie der Patellasehne an ihrem proximalen Ursprung an der unteren Patellaspitze. Die Patellasehne überträgt die Kraft der Oberschenkelvorderseite auf den Unterschenkel und steht bei jedem Sprung, jedem Stoppen und jedem Bremsen unter sehr hoher Last. An ihrem Ansatz an der Kniescheibe wird das Sehnengewebe unter dauerhaft hoher Belastung umgebaut und in seiner Belastbarkeit herabgesetzt, mit einem fehlgesteuerten Heilungsverlauf, vergleichbar mit anderen Tendinopathien . ...

Sehnenleiden verstehen und gezielt belasten Wenn Sehnen Schmerzen machen Plantarfasziitis an der Ferse, Tennisellenbogen, Achillessehnen-Schmerz, Patella-Sehne, Schmerz am seitlichen Hüftbereich: Sehnenleiden teilen ein typisches Muster aus Belastungs-Empfindlichkeit, Anlaufschmerz und langem Verlauf. Was viele überrascht: Die veränderte Stelle in der Sehne muss gar nicht heilen, damit die Schmerzen gehen. Schnellauswahl nach LokalisationWählen Sie eine Körperregion, um direkt zum passenden Krankheitsbild zu kommen. ...

Wenn der Ellenbogen beim Greifen schmerzt Ein lokal umschriebener Schmerz am äußeren Ellenbogen, der bei jedem festen Griff aufflammt, beim Heben einer vollen Kaffeekanne oder beim Ausschütteln der Hand: das ist das typische Bild des Tennisellenbogens. Die spiegelbildliche Variante am inneren Ellenbogen ist der Golferellenbogen. Beide Bilder fasst man medizinisch unter dem Begriff Epikondylopathie zusammen. Was dahinterstecktAm Ellenbogen sitzen zwei knöcherne Höcker, der äußere Epikondylus radialis und der innere Epikondylus ulnaris. An ihnen entspringen die Strecksehnen (außen) beziehungsweise die Beugesehnen (innen) der Unterarmmuskulatur. Bei der Epikondylopathie ist das Sehnengewebe an diesen Ansätzen umgebaut und in seiner Belastbarkeit herabgesetzt, mit einem fehlgesteuerten Heilungsverlauf in der Sehne, nicht primär mit einer Entzündung. ...

Wenn die Sehnen-Lokalisation nicht zu den fünf großen passt Neben den Lokalisationen mit eigenen Seiten (Plantarfasziitis, Achillodynie, Tennisellenbogen, Springerknie, seitlicher Hüftbereich, Schulter) gibt es Tendinopathien anderer Sehnen, die seltener oder klinisch enger gefasst sind. Sie folgen denselben Behandlungsprinzipien wie auf der Übersichtsseite beschrieben, haben aber jeweils eigene Besonderheiten in Mechanik, Differenzialdiagnose und Therapie. Dieser Beitrag bündelt sie als kurzen Wegweiser. Schulter: eigene SeiteDie Tendinopathie der Rotatorenmanschette ist der häufigste Anteil des Schulterschmerz-Spektrums und hat inzwischen eine eigene Patientenseite, weil sie sich in Diagnostik und Evidenzlage deutlich von den übrigen Lokalisationen unterscheidet: Schulterschmerz und Rotatorenmanschette (Impingement) , mit der Kalkschulter als Sonderfall. ...